Serotonin-Syndrom - Mögliche Wechselwirkungen einer kombinierten Anwendung von Tryptophan und Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

 

Das Serotonin-Syndrom ist eine mögliche Nebenwirkung der kombinierten Anwendung der Aminosäure Tryptophan zusammen mit verschiedenen Wirkstoffen aus der Klasse der Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI). Bisher vorliegende Studien beschreiben eine Dosis-Wirkungsbeziehung dieser Nebenwirkung. Das heißt, je höher die Dosierung von z.B. Fluoxetin und Tryptophan, desto größer ist das Risiko für das Auftreten eines Serotonin-Syndroms. Unter der Verwendung von 20 mg Fluoxetin pro Tag (empfohlene Standard-Dosierung) zusammen mit tgl. 2 bis 4 g Tryptophan traten in einer kontrollierten Studie über einen Beobachtungszeitraum von 8 Wochen keine Fälle von Serotonin-Syndrom auf (Levitan et al. 2000).

Die bisher publizierten Studiendaten lassen den Schluss zu, dass unter der Standard-Dosierung eines SSRI zusammen mit Tryptophan-Einzelgaben von kleiner 1 g Tryptophan pro Tag kein erhöhtes Risiko für das Auftreten eines Serotonin-Syndroms besteht. Für eine Anwendungsdauer über 8 Wochen hinaus liegen keine Daten zur Verträglichkeit vor, so dass eine Langzeitanwendung der Kombination aus SSRI und Tryptophan derzeit nicht empfohlen werden kann.

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Besondere Vorsicht ist geboten, wenn hohe Dosen eines Serotonin-Wiederaufnahmehemmers (z.B. mehr als 20 mg Fluoxetin pro Tag) zusammen mit Tryptophan zur Anwendung kommen. Unter diesen Bedingungen sind Fälle eines Serotonin-Syndroms beobachtet worden (Steiner et al. 1986). Bei Behandlung mit einem SSRI, die über die über die in der Gebrauchsinformation aufgeführte Standard-Dosierung hinausgeht, sollte keine Supplementation mit L-Tryptophan erfolgen.


Literatur:

Levitan RD, Shen JH, Jindal R, Driver HS, Kennedy SH, Shapiro CM. Preliminary randomized double-blind placebo-controlled trial of tryptophan combined with fluoxetine to treat major depressive disorder: antidepressant and hypnotic effects. J Psychiatry Neurosci. 2000 Sep;25(4):337-46.

Steiner W, Fontaine R. Toxic reaction following the combined administration of fluoxetine and L-tryptophan: five case reports. Biol Psychiatry. 1986 Sep;21(11):1067-71.


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